Studie der Interventionseffekte der gemäßigten körperlichen Betätigung auf die Patienten mit der chronischen Veneninsuffizienz (CVI) der unteren Gliedmaße

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Studie der Interventionseffekte der gemäßigten körperlichen Betätigung auf die Patienten mit der chronischen Veneninsuffizienz (CVI) der unteren Gliedmaße

Abstract：Ziel：Im Vergleich zur Druckbehandlung mittels der medizinischen Kompressionsstrümpfe bewertet man durch diese Erforschung der Interventionseffekte der gemäßigten körperlichen Betätigung auf die Patienten mit CVI der unteren Gliedmaße die Durchführbarkeit und Wirksamkeit der gemäßigten körperlichen Betätigung für die Verbesserung der CVI Symptome und ermöglicht es, dass die Menschen diese gemäßigte körperliche Betätigung anerkennen und verwenden können. Methode: Mit CEAP Klassifikation wählt man 14 CVI-Patienten von C1C2C3 und unterteilt man die Patienten zufällig in zwei Gruppen (Testgruppe und Kontrollgruppe). Für die Testgruppe wird die Betätigungsintervention siebenmal pro Woche, insgesamt 4 Wochen gemacht. Für die Kontrollgruppe wird die Druckbehandlung mittels der medizinischen Kompressionsstrümpfe gemacht. Vor und nach der Intervention kann man mit CIVIQ-20, SF-36, der VCSS Bewertung und dem Beinumfang die körperliche Gesundheit und psychische Verfassung von den Patienten mit milder bis gemäßigter Veneninsuffizienz bewerten. Resultat: Die getestete Patienten von der Testgruppe und Kontrollgruppe haben eine deutliche Verbesserung in diesen Aspekten von der Lebensqualitätsumfrage für chronische Venenkrankheit (CIVIQ-20), dem Venösen klinischen Schweregrad (VCSS), dem Bewertungsmaßstab für Lebensqualität (SF-36). Der Beinumfang wird auch reduziert. Besonders haben die getesteten Patienten bei den Punkten von SF-36 und den Symptomen von venösen Ödemen eine deutliche Verbesserung. Schlußfolgerung: Die gemäßigte körperliche Betätigung hat eine offensichtliche Auswirkung auf das allgemeine Gefühl, die Alltagsaktivitäten, mentale und psychologische Zustände von den Patienten mit CVI der unteren Gliedmaße. Die gemäßigte körperliche Betätigung hat eine offensichtliche gute Auswirkungen auf die Qualität des täglichen Lebens der Patienten mit CVI der unteren Gliedmaße. Die gemäßigte körperliche Betätigung hat eine effektive Verbesserung auf den Schmerz oder anderes Unbehagen, Krampfader und Symptome vom venösen Ödem. Im Vergleich zur Druckbehandlung mittels der medizinischen Kompressionsstrümpfe hat die gemäßigte körperliche Betätigung eine offensichtlichere Auswirkung in vielerlei Hinsicht.

Schlüsselwörter: Chronische Veneninsuffizienz (CVI) der unteren Gliedmaße, körperliche Betätigung, Druckbehandlung mittels der medizinischen Kompressionsstrümpfe

1.        Vorwort

1.1    Grundlage des ausgewählten Themas

CVI ist eine periphere Gefäßerkrankung, die am häufigsten zu sehen und leicht zu übersehen ist. Die Prävalenz ist so hoch biszu 27%. Jährliche neue Inzidenz ist zwischen 0.5% und 3.0%. Diese Erkrankung hat die Eigenschaften der Vielfalt der klinischen Manifestation und der Komplexität der pathophysiologischen Veränderungen und hat einen großen Einfluß auf das tägliche Leben und die Arbeit der Patienten, z,B. Gangveränderung, Schwellung der unteren Gliedmaßen, Hautgeschwüre usw^[1]. CVI umfasst oberflächliche Krampfadern, tiefe Venenklappeninsuffizienz, Postthrombotisches Syndrom, Perforansvenenklappeninsuffizienz usw ^[2]. CVI ist ein Syndrom, das die Eigenschaften der Symptome von der chronischen schlechten Zirkulation des venösen Bluts und von dem übertrieben Venendruck hat, die von strukturellen und funktionellen Anomalien der Venen in den unteren Gliedmaßen verursacht werden. Die Hauptmanifestationen von CVI sind tiefe venöse Thrombose, Krampfader und variköses Geschwür. Die CVI Patienten sind meistens die Männer im mittleren Alter oder die Arbeiter, die lange unter Last sind oder lange stehen bleiben ^[3].

CVI ist ein Sammelbegriff von den Symptomen der Venen unterer Gliedmaße. Die Operation ist die hauptsächliche traditionelle Behandlungsmethode, z,B. hohe Ligatur und Stripping von Vena saphena magna sind die traditionelle Operationen für die Behandlung von Krampfader der unteren Gliedmaßen. Aber das Operationstrauma ist ganz groß und die postoperative Heilung ist langsam. Die Operation kann körperliche Schäden und schlechte Folgen für Patienten bringen^[4]. In unserem Land werden die Patienten mit der Veneninsuffizienz unterer Gliedmaße, die die Operation ablehnen, durch die Druckbehandlung behandelt. Aber das Tragen der Kompressionsstrümpfe verursacht lokale Unpässlichkeit. An heißen Sommertagen können die Patienten das Straffungsgefühl nicht dulden. Dies reduziert die Compliance der Druckbehandlung und beeinträchtigt den Behandlungseffekt der Druckbehandlung ^[5].

Aber körperliche Betätigung ist einfach und praktisch und ist unabhängig von dem Einfluss und der Beschränkung von den Geräten und Technologien. Die ausländische Literatur über CVI prospektive Studie zeigt, dass das Fußgehen die Körperstruktur regulieren kann, sodass die Muskelkraft des Unterschenkel und die Mobilität des Fußknöchels verstärkt werden, sodass venöse Hämodynamik erhöht wird und die Muskelpumpe vom Unterschenkel verbessert wird^[6]. 

1.2 Literaturüberblick

1.2.1 Chronische Veneninsuffizienz der unteren Gliedmaße

CVI ist eine Erkrankung, die am häufigsten zu sehen und leicht zu übersehen ist. CVI ist ein Syndrom, das die Eigenschaften der Symptome von der chronischen schlechten Zirkulation des venösen Bluts und von dem übertrieben Venendruck hat, die von strukturellen und funktionellen Anomalien der Venen in den unteren Gliedmaßen verursacht werden. Die Hauptmanifestationen von CVI sind tiefe venöse Thrombose(DVT), Krampfader und variköses Geschwür.

CVI ist eine periphere Gefäßerkrankung, die die Menschen am häufigsten sehen. Die Prävalenz ist so hoch biszu 27%. Jährliche neue Inzidenz ist zwischen 0.5% und 3.0%. Davon beträgt venöses Geschwür etwa 15%. In den westlichen Ländern haben 1% bis 17% von den männlichen Patienten und 1% bis 40% von den weiblichen Patienten das Symptom. In Europa gibt es 35% der Profis und 50% des alteren Menschen, die an den Venenerkrankungen leiden^[7]. Nach dem Untersuchungsergebnis von Zhang Peihua und anderen Menschen beträgt die Erkrankungsrate von den Jugendlichen im Alter von 15 Jahren 10.42% und die Erkrankungsrate von den Menschen mehr als 35 Jahren 21.31% ^[8] in unserem Land. Die angeborene Schwäche der Venenwände und klappenförmige Dysplasie der Patienten, die Arbeite, für die man lange stehen bleiben müssen, schwere körperliche Arbeit, chronischer Husten, lange Verstopfung, die Schwangerschaft und andere Faktoren können einen verstärkten Druck des Venensystems unterer Gliedmaße verursachen und dann führen zur oberflächlichen Krampfadern.       Weibliche Menschen, hohes Alter, geographische Lage, Rasse, Familiengeschichte der Krampfadern, Verstopfung, fetter Körper, die Schwangerschaft und die Arbeite, für die man lange stehen bleiben müssen, sind die hohen Risikofaktoren von CVI.

1.2.2 Diagnosekriterien der chronischen Veneninsuffizienz der unteren Gliedmaße

Die klinische Manifestationen der CVI-Patienten^[10,11] umfasst die Schmerzen der unteren Gliedmaßen, das Gefühl von Schwere, die Müdigkeit des Unterschenkels, den Krampf, den Juckreiz, das brennende Gefühl, das Spannungsgefühl und Restless-Legs-Syndrom usw. Allgemeines Zeichen^[10,11] umfasst das nach unten Ödem des Unterschenkels, Teleangiektasie, netzförmige Venen und Krampfader, die Hautveränderung z,B. venöses Ekzem, die Hautpigmentierung um den Knöchel, Atrophie blanche(weißes Narbengewebe), Lipodermatosklerose (die Fibrose vom Unterhautfettgewebe verursacht die Sklerose ) und variköses Geschwür.

Wenn der Arzt eine Krankheit als CVI klinisch vorläufig diagnostiziert, sind das Farbdoppler-Ultraschall und die Widerstand-Plethysmographie die  effective Methode der Hilfsprüfung. Das Farbdoppler-Ultraschall kann die intravenöse Blutflußgeschwindigkeit, die Größe des Regurgitationsvolumes, die Zeit der Regurgitation, die Geschwindigkeit der Regurgitation messen und die Klappenfunktion beurteilen, so dass  der Arzt  die Schwere der Erkrankung  beurteilen kann^[12]. Die Widerstand-Plethysmographie  kann für die Stockung  des Blutflußes vom Venensystem innerhalb eines Punktbereiches eine Funktionsbewertung machen.

Die klinischen Manifestationen von CVI umfasst die Dilatation der oberflächliche Venen oder die oberflächlichen Krampfadern unterer Gliedmaße, Beinschwäche, Schweregefühl, den expandierten Schmerz, Ödem, Ernährungsveränderungen der Haut, venöses Geschwür. Der Bereich der krankhaften Veränderungen der Venen kann begrenzt werden und er umfasst oberflächliche Venen , Perforansvenen, tiefe Venen oder das ganze Venensystem unterer Gliedmaße. Dafür gibt es die kongenitale, primäre und sekundäre Ursache. Die Veränderung der venösen Hämodynamik bedeutet die venöse Refluxe der unteren Gliedmaße oder die venösen Verschlüsse. Deshalb ist CVI ein Sammelbegriff von den Symptomen der Venen unterer Gliedmaße und hat die Eigenschaften der Vielfalt der klinischen Manifestation und der Komplexität der pathophysiologischen Veränderungen. CVI muss den Standard der diagnostischen Einordnung haben, um die Diagnose und Behandlung zu standardisieren. Im Jahr 1994 hat AVF（American venous forum）nach der klinischen Medizin, Ätiologie, Anatomie und Pathophysiologie CEAP Klassifikation^[13] （clinical，etiological，anatomical，path physiological classification）aufgestellt und CEAP Klassifikation wird schon weit akzeptiert und wird am Ende des letzten Jahrhunderts in China benutzt (siehe Tabelle 2) .

Die klinischen Manifestationen（C）: eingeteilt in C0-C6 7 Klassifikationen (siehe Tabelle 1)

        Tabelle 1 Klassifikation der klinischen Manifestationen von CVI                  

Klassifikation                                   Klinische Anzeichen             

C0                       Es gibt Symptom, aber keine klinische Anzeichen

C1                          Teleangiektasie, netzförmige Venen

C2                          Oberflächliche Krampfadern

C3                          Venöses Ödem

C4           Hautveränderung: Pigmentierung, Ekzem, Lipodermatosklerose, Atrophie blanche

C5                      Hautveränderung plus geheiltes Geschwür

    C6                      Hautveränderung plus aktives Geschwür                           

Ätiologie (E): in 3 Kategorien aufgeteilt: Ec（congenital）（kongenital）bedeutet CVI der unteren Gliedmaße，die vom Geburtsfehler verursacht wird. Ep（primary）(primär ) bedeutet CVI der unteren Gliedmaße，die von der nicht-kongenitalen und nicht-sekundären Ursache verursacht wird. Es（secondary）(sekundär)  hat die offensichtliche sekundäre Ursache, z,B. Venenthrombose, venöses Trauma, Druck von außen usw.

Anatomie (A): in 3 Kategorien aufgeteilt: As（superficial veins）(oberflächliche Venen), krankhafte Veränderung auf oberflächliche Venen Bezug. Ad（deep veins）(tiefe Venen), krankhafte Veränderung auf tiefe Venen Bezug. Ap, krankhafte Veränderung auf Perforansvenen Bezug. Diese Drei  können einzeln oder in Kombination erscheinen. Nach der beziehenden Bereiche werden in 18 Abschnitte aufgeteilt (siehe Tabelle 2).

Pathophysiologie（P）in 3 Kategorien aufgeteilt: Pr (Reflux) bedeutet venöse Refluxe, Po( Obstruktion) bedeutet venöse Obstruktion, Pr,o（Reflux und Obstruktion）bedeutet die Koexistenz von der venösen Refluxe und Obstruktion.

1.2.3        Behandlungsstatus der chronischen Veneninsuffizienz der unteren Gliedmaße

Die Therapiemethoden der Krampfader der unteren Gliedmaße können zwei Methoden zusammengefasst: Nichtoperative Behandlungsmethode und operative Behandlungsmethode.

1.2.3.1  Nichtoperative Behandlungsmethode

Indikation: ①die Patienten, die mit Lokalisation der Läsion aber ohne erkennbare Krankheitszeichen sind, ②Schwangere, ③die Patienten, die wegen der schlechten körperlichen Bedingungen die Operation nicht tolerieren können.

Jetzt habe wir das Medikament noch nicht gefunden, mit dem man die Krampfader heilen kann. Aber es gibt das Medikament, das die Durchblutung fördern und die Stase entfernen kann. Dieses Medikament ist hilfreich für die Linderung der Symptome, besonders für den Schmerz^[14]. Die traditionelle Methode ist es, dass der Arzt mit dem Druckverband oder der Kompressionsstrümpfe durch das Prinzip der progressiven Dekompression die oberflächlichen krampfadern der unteren Gliedmaße drücken kann. Dies kann die Refluxe des venösen Blutes fördern und die Symptome lindern. Man sieht die Kompressionstherapie als beste Methode für die Behandlung von CVI an. Nach dem Forschungsergebnis von Vayssairat M und Partsch H kann das Tragen der Kompressionsstrümpfe (Druck: 10～20mmHg) die Symptome lindern^[15]. Die Kompressionstherapie der Injektion des Verödungsmittels entfernt die subkutanen Krampfadern durch endovenöse die Injektion des Verödungsmittels und stimuliert die Tunica intima, Entzündungsreaktion zu erzeugen,dann erscheinen die Thrombose, die Thrombusorganisation und zum Schluss führt es zur Obliteration. Das allgemeine Verödungsmittel hat Sodium Morrhuate, Jodsalz, Glycerol-Chromsäuresalz und hypertone Glukose, hypertone NaCl-Lösung usw. Nach der Injektion des Verödungsmittels gibt es einen Druckverband für 6 Wochen. In einer Woche geht man möglichst zu Fuß. Die Bedienung der Druckbehandlung der Injektion des Verödungsmittels ist sehr einfach, aber die hohe Wiederauftrittsrate ist eine wichtige Schwäche dieser Kompressionstherapie.

1.2.3.2 Operative Behandlungsmethode

1. Hohe Ligatur und Stripping der Stämme von Vena saphena magna

Zu Beginn des neunzehnten Jahrhunderts begannen die Chirurgen, Hohe Ligatur und Stripping von Vena saphena magna zu verwenden. Heute ist die Behandlungsmethode noch gültig. Diese traditionelle operative Methode für die Behandlung der Krampfader kann großes Trauma bringen und wird von den meisten Mehschen nicht akzeptiert. Die Komplikationen dieser operativen Methode sind auch zu viel, z,B. Verletzung von Nervus saphenus, Wundinfektion, Hämatom, tiefe venöse Thrombose und seltsame Lungenembolie. Nach dem Report von Blomgren L und Kostas T und den anderen Menschen ist die Wiederauftrittsrate nach dieser Operation zwischen 20%～60%^[16]. Die konkrete Methode lautet, man vornimmt eine longitudinale Inzision oder eine Inzision, die von der Leistengegend parallel steht und die Länge von 4 bis 6 Zentimetern hat, an der Querposition von dem Platz , der unter der Leistengegend 1.5 cm steht, und dem Platz, der drei Finger von der Oberschenkelinnenseite entfernt ist. Vena saphena magna bzw. deren Stämme und Abzweigungen werden damit offenbart sein. An der Position, die 0.5cm von der Vena femoralis steht, schneidet man Vena saphena magna，lässt sich proximal binden und vernähen. Nach das Distalen setzt man den Stripper ein, wenn es nicht nach vorn ist, vornimmt man eine Inzision. Die Vene wird getrennt. Dann bindet man die Spitze des Strippers und schneidet man die Vene. Dann wird es langsam entnommen. Für die sehr varikose Vene kann man direct die Haut schneiden. Mit dem eingeteilten Stripping  kann das  Stripping in umgekehrter Richtung für den Unterschenkel vorgenommen. Man kann nach der Operation mit einem Druckverband das Blut stillen.

2. Minimalinvasive Stripping-Operation

Mittels der minimalinvasiven Stripping-Operation  haben Mar c R..Scheltinga und andere 92 Patienten mit Vena saphena magna eine Behandlung angeboten, was den Meldungen zufolge gute Heilungsergebnisse erzielt hat. Gegenüber den traditionellen Operationsweisen verfügt diese Stripping-Operation über folgende Vorteile: wenige Blutungen während der Operation, kürzere Operationszeit, minimaler Trauma, schnellere Genesung ^[17]. Die konkrete Methode lautet, man glättet die Leistengegend mit Epiduralanästhesie und vornimmt unterhalb deren eine etwa 3cm lange schräge Inzision, Vena saphena magna bzw. deren Abzweigungen werden damit getrennt und offenbart, anschließend bindet und schneidet man den Stamm und deren Zweige, zieht den Stamm vom Vena saphena magna mit einer Abziehvorrichtung heraus, die übrigen Krampfadern werden dann über kleine Einschnitte auf der Haut mittels einer Gefäßklemme für Herzkranzgefäße herausgezogen. Die kleinen Einschnitte lassen sich nicht vernähen. Man kann mit einem elastischen Druckverband das Blut stillen. Die Patienten sind verlangt, frühzeitig aufzustehen und sich selbst zu bewegen.

1.2.4 Die Druckbehandlung mittels der medizinischen Kompressionsstrümpfe (MCS)

Der Mechanismus von CVI-Behandlung durch MCS: Die Druckbehandlung ist die einzige effektive Behandlung zur Verringerung der peripheren Ödeme durch Einwirkungen auf den transmuralen Druckgradient . Diese Methode kann den relativ hohen ambulatorischen Venendruck reduzieren und den transmuralen Druckgradient der Gewebe ändern, was eine Resorption fördert, gleichzeitig werden die Entzündungsreaktion der Gewebe durch wenige Ödeme und Lymphflüssigkeit herabgesetzt. Die Studie zeigt, die positive Auswirkungen der Druckbehandlung auf die Heilung der Geschwüre sich nicht nur durch Physik und Hämodynamik erklären lassen, aber das Niveau vom Zytokin und Wachstumsfaktor auch eine wesentliche Rolle dabei spielen. Gegenüber den relativ gesundheitlichen Geweben erwies sich der Proteingehalt  der meisten proinflammatorischen Zytokine in Geschwüren als hoch. Die Druckbehandlung kann solche Zytokine deutlich verringern, die Heilungseffekte stehen im Zusammenhang mit dem gesunkenen Niveau der proinflammatorischen Zytokine und dem steigernden Niveau der anti-inflammatorischen Zytokine IL- 1 Ra.Die MCS, die nach der Formel P = T / R（P = radialer Druck, T = Spannung der elastiscchen Faser, R = Radius der Kompressionszone；S ist eine Konstante，r ist umgekehrt proportional zur D）entworfen sind, haben den höchsten Druck am fernen Ende und den niedrigsten Druck am nahen Ende, was durch den schrittweise reduzierten Druckgradient einen Druck auf die Gliedmaßen ausüben. Dies wird einen venösen Rückfluss fördern und das Blutgrinnsel in Gliedmaßen verbessern, was der Körperphysiologie auch am besten entspricht ^[18] .

MCS-Druckbehandlung vom venösen Ulkus: Die Druckbehandlung hat eine signifikante Wirksamkeit bei der Heilung vom venösen Ulkus. Neben MCS zählt der elastische Verband auch zu den häufig verwendten Druckbehandlungen. Zahlreiche Studien haben die Heilungseffekten von den Beiden miteinander verglichen und das Ergebnis zeigt, MCS erwies sich als wirksamer bei der Förderung vom venösen Ulkus als die Verwendung vom elastischen Verband. In einer randomisiert kontrollierten Studie inkl. 56 Patienten und 60 unterer Gliedmaßen werden die jeweiligen Heilungseffekte von MCS ( Druck in der Knöchelgegend beträgt 20.7±5.5mmHg ) und mehrlagigem Verband während der Behandlung vom chronischen venösen Ulkus miteinander verglichen. Das Ergebnis zeigt, der Verband ist nicht wirksamer als MCS, die Anwendung der MCS ist viel günstiger im Bezug auf die langfristige Pflege^[19]. Darüber hinaus haben Taraday und andere in der Forschung herausgefunden, dass sich MCS wirksamer in der Heilungsförderung vom venösen Ulkus in unteren Gliedmaßen sowohl für die Patienten mit oberflächlichen venösen Reflux als auch die mit Kombination der tiefen venösen Refluxen erwies.

Die Wahl der MCS verschiedener Arten: Der MCS-Druck spielt eine entscheidende Rolle bei der CVI-Behandlung. Die MCS mit unterschiedlichen Druckklassen wirken sich anders auf das Venensystem aus. Die Druckklasse 1 (15～21mmHg) hat eine relativ schwache Auswirkung auf das oberflächliche Venensystem, Die Druckklasse 2 (23～32 mmHg) hat eine mäßige Auswirkung auf das oberflächliche Venensystem und eine relativ schwache Auswirkung auf das tiefe Venensystem, Die Druckklasse 3 (34～46mmHg) hat eine relativ starkte Auswirkung auf das oberflächliche Venensystem und eine mäßige Auswirkung auf das tiefe Venensystem, Die Druckklasse 4 (über 49 mmHg) hat eine relativ starke Auswirkung auf das tiefe Venensystem. In diesem Sinne eignet sich die Druckklasse 1 eher für die Patienten mit Begleiterkrankungen oder peripheren Arterienerkrankungen und die Leute, die an schweren unteren Gliedmaßen, Teleangiektasie oder retikuläre Vene leiden sowie die ReisendeN, die lange Zeit auf der Maschine verbringen. Die Druckklasse 2 eignet sich für die Varikose (C2～C6),  tiefe  Veneninsuffizienz, Varikose während der Schwangerschaft  und das Ödem, nach der Stripping-Poeration für Varikose , nach der ELA-Operation, nach der Verödungsbehandlung und die Patienten mit Thrombose in tiefem Venensystem der unteren Gliedmaßen. Die Druckklasse 3 eignet sich für die Varikose  (C4～C6), das post-thrombotischen Syndrom, das posttraumatische Ödem, Angiodysplasien,  tiefe  Veneninsuffizienz und reversible Lymphödemen. Die Druckklasse 4 eignet sich für die (fixierten) Ödeme und irrevesible Lymphödemen.

Eine Metaanalysis der randomisiert kontrollierten Studie (mit 11 Probanden) zeigt, die Unbequemlichkeit und das Ödem der Probanden mit CVI-Syndrom durch Tragen der MCS mit 10～20 mmHg Druck in der Knöchelgegend wesentlich verbessert werden, der Druck darunter hat keine Wirkung, während ein noch höherer Druck keine bessere Wirkung erzielen kann^[20]. Obwohl die MCS mit niediriger Druckklassse (Druckklasse1, 20～30 mmHg) ausreichend für die Ödemkontrolle ist, empfehlen wir zur Behandlung der vernösen Dermatitis jedoch die MCS mit hohen Druckklassen (Druckklasse 2, 30～40mmH, oder Druckklasse 3, ＞40mmHg). Eine Metaanalysis der randomisiert kontrollierten Studie (mit 22 klinische Forschung ) zeigt,dass das venösen Ulkus mit MCS- Behandlung sich eine höhere Heilungsrate im Vergleich mit dem ohne MCS- Behandlung erwies, und die Behandlungsgruppe mit hoher Druckklasse bessere Heilungseffekte gegenüber der mit niedriger Druckklasse erzielt hat. Davon ausgehend sollen die Patienten sich je nach der Situation Ihrer unteren Gliedmaßen für die passende Druckklasse der MCS entscheiden. 85%～90% aller Patienten können den passenden Typ unter den vorgefertigten MCS auswählen, eine maßgeschneiderte Lösung ist nur notwendig, wenn die vorgefertigten MCS nicht geeignet sind. MCS lassen sich weiter in Flachstrickerei und Rundstrickerei einteilen. Während die Rundstrickerei fast für alle Fälle geeignet ist,gilt die Flachstrickerei ausschließlich für die Spezialfälle und die Patienten mit Nachfrage nach hoher Druckklasse. Daneben stehen MCS mit unterschiedlicher Länge (inkl. Kniestrümpfe,Oberschenkelstrümpfe und Strumpfhose ) Ihnen zur Verfügung. In der Anfangsphase sind häufig Oberschenkelstrümpfe benutzt, während die Kniestrümpfe in den meisten anderen Situationen Verwendung finden. Strumpfhose is kaum verwendet. Darüber hinaus sind unterschiedliche Flechtmaterialien verfügbar,bspl.Gummi oder Kunstfaser, die die möglichen Allergien vermeiden können.

1.2.5 Die Compliance-Probleme bei der MCS-Druckbehandlung

Nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation versteht man unter der Compliance die Koinzidenz zwischen dem Verhalten einer Person (bspl. Nach der Medikamenteneinnahme, Diät und/oder der Änderungen bei der Durchführung der Lebensweise ) und den Vorschlägen der Ärzte, Krankenschwester und Physiotherapeuten.

MCS-Behandlung von CVI hat signifikante klinische Wirkung, jedoch kann möglicherweise wegen der Probleme der Compliance die gewünsche Wirkung nicht verwirklichen. Viele Patienten werden aus verschiedenen Gründen die MCS nach einiger Zeit nicht mehr tragen. Die konkreten Gründe dafür sind zum Beispiel, dass Sie sich zu eng bzw. zu warm beim Tragen fühlen. Den Forschungsberichten zufolge beträgt die Nicht- Compliance der Patienten 30%～65% sogar bei der Existenz vom venösen Ulkus^[21]. Zur Vorbeugung eines Rückschlags  empfehlen die Kliniker oft den Patienten ein lebenlanges Tragen der MCS nach der Heilung vom Ulkus. In einer retrospektiven Studie mit 466 Patienten erwies sich es bei den Patienten mit niedriger Compliance eine deutlich höhere Rezidivrate innerhalb 3-5 Jahren gegenüber den mit hoher Compliance (32%～64%vs 19%～34%)^[22]. Zur Erhöhung der Compliance der Patienten soll man bei der Durchführung der MCS-Druckbehandlung folgende Faktoren ins Betracht ziehen: Ob die Patienten bereit sind, MCS zu tragen, ob sie mit den Prinzipien der Druckbehandlung vertraut sind, ob sie auf dem Tragen bestehen können, ob Sie die richtige Anwendungshinweise bekommen haben. Darüber hinaus ist eine Verbesserung des Designs und der Materialien vom MCS für eine erhöhte Verträglichkei erforderlicht. MCS ist eine wirksame Methode zur Behandlung von CVI,man soll je nach den individuellen Situationen vernünftige Behandlungsprogramme herausarbeiten, um die Compliance der Patienten basiert auf der Wahl eines richtigen MCS zu steigern.

Das Wichtige ist, die bei der MCS-Behandlung erforderlichen elastischen Strümpfe regelmäßig  gewechselt werden müssen, damit eine ausreichende Kompression gewährleistet wird. Es ist offensichtlich, dass eine ungenügende Kompression oder eine schlechte Compliance bei der Druckbeh andlung zu einem Rückschlag  vom venösen Ulkus in unteren Gliedmaßen führen wird. Eine retrospektive Studie über langzeitiger MCS-Behandlung weist darauf hin, dass 34%-45% der Patienten eine sinkende Compliance während des Behandlungsprozesses zeigt.

1.2.6 Körperliche Betätigung zur Vorbeugung bzw. Behandlung von CVI (Chronische Veneninsuffizienz)

Im allgemeinen betracht man die regelmäßige Bewegung von unteren Gliedmaßen eine effektive Methode zur Vorbeugung von CVI im diesen Körperbereich. Die Forschungen von Maud M. Heinen und anderen ^[23] vertreten die Meinung, dass die körperliche Bewegung ein wesentlicher Faktor für die Reduzierung der Dauer von Wundheilung sowie die Vorbeugung eines Wundrezidivs. Mit Beinübungen und körperlichen Bewegungen werden die Wadenmuskeln stimuliert, was den venösen Kreislauf unterstützen und fördern kann. Spaziergang ist besonders nützlich dafür, da diese Sportart zur Spannung und Entspannung der Wadenmuskulatur führen wird, was wiederum mehr Blut vom Waden nach Herzen pumpen wird. Bei einer verringerten Funktion der Pumpe oder Wadenmuskelpumpe verstärkt sich wesentlich der Ödemgrad in Wadenbereich und verschlechtet sich auch das Syndrom von CVI (Chronische Veneninsuffizienz). Das Ergebnis ist, die Patienten leiden an Geschwüren im Beinbereich, deswegen soll man zur Vorbeugung vom Ödem die Bewegungen in Wadenbereich verstärken^[24]. Die Bewegungen im Wadenbereich können wirksam die täglichen körperlichen Bewegungen ergänzen,  vor allem wenn nur beschränkte Chancen für körperliche Bewegungen denen zur Verfügung stehen. Einige Forschungen^[25] belegen, dass die Beinübungen positiv auf die Funktion der Wadenmuskelpumpe auswirken können. Die Zehbewegungen, Beugen bei stehender Position und die sitzende Postition mit ausgestreckten Füssen werden alle effektiv die Wadenmuskulatur stimulieren und den venösen Reflux verstärken. Darüber hinaus scheint die Stimulation der Wadenmuskulatur von Patienten mit CVI nicht so wirksam zu sein, insbesonders wenn es ohne die Anwendung vom MSC läuft.

2     Studienobjekt und Studienmethodik

2.2.1 Interventionsprogramm

2.2.1.1 Interventionsgruppe: Intervention der körperlichen Betätigung

Ziel der körperlichen Betätigung: Steigerung der venösen Zirkulation der unteren Gliedmaße, Steigerung der Flexibilität der Muskelkraft und des Gelenks. Förderung der hämodynamischen Wirkung der unteren Gliedmaße und der Wirkung der Muskelpumpe vom Unterschenkel.

Interventionsmethode: nach dem Interventionsprogramm des Experiments von Roy L. Tawes^[25] und Frank T. Padberg^[26] berücksichtigt man den Altersfaktor, Sicherheitsfaktor, den Bedienbarkeitsfaktor usw. Dann stellt man diese Methode des Experiments fest:

1. Schnelles Gehen: täglich geht man in den Morgen- und Abendstunden zweimal. Jedes Mal dauert es von 10 bis 15 Minuten. Die Geschwindigkeit soll 6km pro Stunde bleiben. Man soll die Atemfrequenz und den Rhythmus vom Gehen beachten.

2. Körperlichen Betätigung der unteren Gliedmaße: man macht diese Betätigung in den Morgen- und Abendstunden zweimal. Bei der Betätigung soll man tiefes Atmen und die Bauchatmung vornehmen.

1）Man kann beide Füße nebeneinander setzen und die Knie beugen. Dann soll man Innen-Laogong in der beiden Hände auf Knie eng berühren. Längs der rechten Großzehe, der rechten Kleinzehe, der rechten Ferse, der linken Ferse, der linken Kleinzehe, der linken Großzehe zeichnet man die Kreisbögen. Nach der Rechtsdrehung  zeichnet man die Kreisbögen 6 Kreise und nach der Linksdrehung zeichnet man die Kreisbögen auch 6 Kreise (Bild 1).

2）Rückenerweiterung und Kreisbewegung des Sprunggelenks: wenn man die Rückenlage macht, soll man Beine strecken. Zuerst soll man das Kniegelenk möglichst strecken und die Beinmuskulaturen kräftig straffen, das Sprunggelenk nach dem Rücken erweitern, den Fußrücken straffen, den Fußbogen nach innen setzen und fünf Fußzehen dicht beieinander zusammensetzen. Diese Position soll 2 bis 4 Sekunden bleiben. Dann kann man die Fußzehen freisetzen und strecken. Diese Aktionen sollen 30 Sekunden dauern. Dann soll man das Fußgelenk nach innen drehen und nach außen drehen und dann dreht man das Fußgelenk. Diese Aktionen sollen 30 Sekunden dauern (Bild 2).

3）Biegung und Antrieb der Beine: wenn man die Rückenlage macht, soll man die beide Arme auf die beide Seiten des Körpers setzen und die Bauchmuskeln kontrahieren. Bei der Biegung und dem Antrieb der linken oder rechten Beine soll man den Oberschenkel neben der Brust bleiben. Mit dem Hand in der gleichen Seite kann man um das Kniegelenk kreisen. Man soll die Beine möglichst neben dem Kniegelenk bleiben. Das Bein auf der anderen Seit soll die Fußzehen halten, sodass der Fuß möglichst nach der Richtung des Fußrückens sich biegen kann. Diese Aktionen soll 3 bis 5 Sekunden dauern. Dann soll man die Knie und Beine strecken und kräftig nach vorn antreiben. Man soll diese Aktion mit der abwechselnden Methode wiederholen. Jedes Mal soll man diese Aktion 10 Mal wiederholen (Bild 3).

4）Trittaktion: Der linke Fuß soll nach der Richtung des Fußrückens sich biegen. Der rechte Fuß soll unter die Füße sich strecken, als ob es unter der Füßen den Gegenstand geben würden, würden Sie kräftig darauf treten. Die beiden Füße sollen sich mit der abwechselnden Methode nach oben heben und nach unten treten. Man soll es beachten, dass jede Aktion die Grenze erreichen soll. Man soll die langsame Aktion 60 Sekunde wiederholen.

Jede Aktion soll 10 Mal vorgenommen werden. Jeder Tag soll diese Aktion 4 bis 6 Mal vorgenommen werden. Aber man soll nicht zu müde (Bild 4).

Überwachungsmaßnahmen der Betätigung: nach der Betätigung soll man den RPE Wert und die Herzfrequenz rechtzeitig bewerten. Wenn der RPE Wert 12 bis 13 erreicht und die höchste Herzfrequenz（HRmax）55 bis 69% erreicht, ist diese Betätigung die gemäßigte körperliche Betätigung. Nach dem Zeigen für die getesten Menschen soll man den getesten Menschen leiten, bei der selbsten Betätigung den RPE Wert und die Herzfrequenz (HR) zu überwachen.

2.2.1.2 Kontrollgruppe (MSC)：Druckbehandlung mittels der medizinischen Kompressionsstrümpfe——Gegliederte Intervention der Kompressionsstrümpfe

Ziel der Intervention: nach dem  Forschungsausweis der Haemodynamik steigt der Druck der tiefen Venen der unteren Gliedmaße von unten nach oben ab. Gegliederte Kompressionsstrümpfe für Druckbehandlung entspricht der Haemodynamik des Rückflußes vom venösen Blut der unteren Gliedmaße. Der Druck steigt nach dem proximalen Teil ab und kann von unten nach oben den absteigenden Druck auf die unteren Gliedmaße erzeugen. Dann bekommt die Vene die von außen Unterstützung. Dies ist hilfreich dafür, dass das oberflächliche venöse Blut auf tiefe Vene zurückfließt, sodass die venöse Blutstase reduziert wird. Dies kann den Druck effektiv lindern und verbessern, den die Venen der unteren Gliedmaße und die Venenklappen tragen. Zum Schluss werden die Ziele erreicht: Kontrolle und Verzögerung des Krankheitsverlaufs, Verbesserung der Unterernährung der lokalen Haut, Linderung des Ödems, Vorbeugung des Geschwürs oder Förderung der Heilung des Geschwürs.

Interventionsmethode: man soll mittlere medizinische progressive Kompressionsstrümpfe auswählen, deren Druck 10 bis 20mmHg ist. Nach dem Tragen der progressiven Kompressionsstrümpfe wird kontinuierlicher Druck erzeugt. Diese Kompressionsstrümpfe wird mit dem professionellen Druckgradient entwickelt. Der Druck des Sprunggelenks ist 20 bis 30 mmHg. Der Druck des Unterschenkels ist 15 bis 20 mmHg. Der Druck des Knies ist 10 bis 15 mmHg. Der Druck des Oberschenkels ist 5 bis 10 mmHg. Man soll den maximalen Stützdruck der Kompressionsstrümpfe auf dem Sprunggelenk erstellen. Dann steigt der Druck längs des Unterschenkels nach oben ab und durch Kontrahierung des Wadenmuskels wird vaskuläres Lumen gepresst, deshalb kann die Geschwindigkeit der tiefen venösen Refluxen der unteren Gliedmaße. Dies kann den Druck effektiv lindern und verbessern, den die Venen der unteren Gliedmaße und die Venenklappen tragen. Zum Schluss werden die Ziele erreicht: Förderung der distalen Rückfluss vom venösen Blut. Die getesteten Patienten soll diese Kompressionsstrümpfe beim morgens Aufstehen gut tragen. Vorm Tragen soll die getesteten Patienten die betroffenen Körperteile höher als die Ebene des Herzens 1 Minute heben, sodass Extravasat Venen der unteren Gliedmaße möglichst zurückfließen kann. Wenn man abends schläft, soll man diese Kompressionsstrümpfe abziehen.

2.2.2 Test des Indexes und der Geräte

Vor und nach der Intervention soll man den Beinumfang messen. Durch CIVIQ-20 und VCSS (Tabelle 6) beurteilt man die Schwere von CVI der getesteten Patienten vor und nach der Intervention. Durch SF-36 beurteilt man die Veränderung der  Einschränkung der Tätigkeit der getesteten Patienten im Alltag.

Unter Anleitung der Fachleute füllt die getesteten Patienten CIVIQ-20、SF-36 aus. Nach der Diagnose der fachlichen Ärzten füllt die getesteten Patienten VCSS aus. CIVIQ—20 besteht aus drei Teilen: das allgemeine Gefühl, die Alltagsaktivitäten, mentale und psychologische Zustände.

VCSS：Weil die getesteten Patienten die leichten CVI-Patienten von C1C2C3 sind, gibt es deshalb nur 4 klinische Manifestationen für VCSS Bewertungsmaßstab: Schmerz oder anderes Unbehagen, Krampfader und Symptome vom venösen Ödem, Hautpigmentierung.

2.2.3 Compliance untersuchen und Hinweise geben

Im ersten Monat des Tests soll man durch die Rekordtabelle der körperlichen Betätigung für die PA Gruppe den tatsächlichen Umsetzungsstand der Intervention der körperlichen Betätigung beurteilen. Man soll durch die alltägliche Rekordtabelle der Kompressionsstrümpfe und die Zufalls-Telefonstichprobe für die CT Gruppe den tatsächlichen Umsetzungsstand der Intervention der Druckbehandlung beurteilen. Man soll auch die getesteten Patienten leiten, um im Alltag die Interventionsmaßnahmen ernsthaft zu vornehmen. Gleichzeitig soll die Organisatoren den Geisteszustand der getesteten Patienten rechtzeitig kennen und regulieren.

2.2.4 Datenverarbeitung

Mit der spss16. 0 Statistiksoftware wird die statistische Datenanalyse gemacht. Für CIVIQ-20, SF-36 und VCSS Bewertungsmaßstab, den Vergleich von PA Gruppe und MSC Gruppe wird T-Test für unabhängige Stichprobe vorgenommen. In der Gruppe wird T-Test für verbundene Stichproben vorgenommen. Das Signifikanzniveau: P < 0. 05. Das ganze Signifikanzniveau: P < 0. 01. Wegen der großen Differenz der Individualität vom Beinumfang wird der Änderungswert der zwei Gruppe der getesteten Patienten vor und nach der Intervention als T-Test für unabhängige Stichprobe direkt vorgenommen, um es zu testen, ob die Einflüsse dieser zwei Interventionen auf den Beinumfang Signifikante Differenz haben. Zum Schluss beurteilt man nach dem Daten den Interventionseffekt der körperlichen Betätigung auf die Patienten mit CVI der unteren Gliedmaße.

3  &, nbsp;     Studienergebnis

Erstens verwendet man die Primärdaten von PA und MSC als T-Test für unabhängige Stichprobe. Die Daten dieser zwei Gruppen haben keine signifikante Differenz in 3 Teilen der Tabelle CIVIQ-20, SF-36 und den ersten vier diagnostischen Kriterien von VCSS (P>0.05). Der P Wert in einigen Tabellen ist 1.00. Dies zeigt, dass die Schwere von CVI  und die Krankheitszeichen der getesteten Patienten vor und nach der Intervention keine signifikante Differenz haben und die originale Bedingungen ähnlich sind.

Die Daten vor und nach der Intervention werden wie Tabelle 9 gezeigt. Mit der Form wie Mean±SD werden die Daten vor und nach der Intervention gezeigt. Man soll die zweite Stelle hinter dem Komma als den Effektivwert der Daten sehen. Für den P Wert ist der Effektivwert die zweite Stelle hinter dem Komma.

4 Analyse und Diskussion

4.1 Signifikante Differenz der CIVIQ-20 Punktzahl vor und nach der Intervention

Nach der Tabelle 9 kann man es finden, dass für die Gruppe der Betätigungsbehandlung CIVIQ-20 das allgemeine Gefühl, die Alltagsaktivitäten, mentale und psychologische Zustände deutlich verbessert werden (P>0.05). Besonders für mentale und psychologische Zustände(P 1<0.01) gibt es die ganze Signifikanzdifferenz. Die Druckbehandlung hat die Signifikanzdifferenz für das allgemeine Gefühl, mentale und psychologische Zustände, aber hat keine Signifikanzdifferenz für Alltagsaktivitäten. Im Vergleich zur Druckbehandlungsgruppe hat die Gruppe der Betätigungsbehandlung einen besseren Effekt auf die getesteten Patienten, z,B. Der P Wert von PA Gruppe in CIVIQ2 <0.5, es gibt die Signifikanzdifferenz. Der P Wert von der MSC Gruppe>0.05, es gibt keine Signifikanzdifferenz.

Dies zeigt, dass die gemäßigte körperliche Betätigung für die Verbesserung der  Lebensqualität von den leichten CVI Patienten einen signifikanten Effekt hat. z,B. Frau Liu ist älter und sitzt immer zu Hause, machte früh keine Betätigung. Durch die Betätigung steigert sie jetzt den Kontakt mit der Aussenwelt . Täglich geht sie auf dem Sportplatz etwa 30 Minuten spazieren. Unter der Anleitung ihrer Familie macht sie die Betätigung der unteren Gliedmaße. Die erhöht die Kommunikation mit ihren Familien. Für die Alter ist die gemäßigte körperliche Betätigung nicht nur hilfreich für den gesunden Körper, sondern auch hilfreich für die psychische Gesundheit.

4.2 Signifikante Differenz der VCSS Punktzahl vor und nach der Intervention

Nach der Tabelle 10 kann man es finden, dass die Betätigungsbehandlung und die Druckbehandlung den Schmerz oder anderes Unbehagen, die Krampfader und venöses Ödem von CVI Patienten effektiv verbessern können. Besonders für venöses Ödem hat die Betätigungsbehandlung einen signifikanten Effekt. Der P Wert von PA Gruppe in VCSS3 <<0.01, es gibt die ganzen Signifikanzdifferenz. Für die schweren  Symptome (wie Hautpigmentierung) gibt es keinen signifikanten Effekt. Der P Wert von VCSS4 von der Gruppen PA und MSC>0.05.

Nach der Verbesserung der konkreten Symptome kann man es finden, dass die Betätigung und die medizinische progressive Kompressionsstrümpfe die Symptome der leichten CVI Patienten verbessern können. Diese zwei Behandlungsmethoden eignen sich besonders für das Ödem und den Schmerz. Die Ursachen sind vielleicht die folgende zwei: MSC lindert den schlechten Blutkreislauf, der von langem Sitzen oder Stehen verursacht wird, und reduziert die venöse Blutstase. Die körperliche Betätigung kann die Probleme nach dem Mechanismus lösen und die Funktion der Muskelpumpe vom Unterschenkel erhöhen. Dies macht die Erhöhung der Funktion des Blutkreislaufs vom Unterschenkel. Für Jugendliche im Alter von 20 bis 30 gibt es wegen der selbsten leichten Symptome keine signifikante Verbesserung für die Symptome. Die Betätigung und die medizinische progressive Kompressionsstrümpfe eignen sich nur für die leichten CVI Symptome. Wenn es die Patient mit den schwereren Symptomen gibt, sollen sie bestens zur medizinischen Behandlung wie die Operation ins Krankenhaus gehen.

4.3 Signifikante Differenz der SF-36 Punktzahl vor und nach der Intervention

Nach der Tabelle 10 kann man es finden, dass die Betätigungsbehandlung und die Druckbehandlung eine offensichtliche gute Auswirkungen auf die Qualität des täglichen Lebens und die Verbesserung der Einschränkung des Alltags der Patienten mit CVI der unteren Gliedmaße haben. Durch die Analyse des verschiedenen Alters und Berufs kann man finden, dass das Erhöhungsausmaß dieser 4 getesten Menschen einbischen zu groß ist. Die Ursachen sind vielleicht die folgende: wegen des Alters und des Ruhestands fehlen den Menschen die Betätigung und die Kommunikation. Die Betätigung erhöht die alltägliche Betätigung und die Kommunikation dieser Menschen. Deshalb kann die Einschränkung des alltäglichen Lebens durch die bewußte Betätigung und die Vorbeugung des langen Sitzens oder Stehens der Patienten verbessert werden. Nach der selbsten Meinung können sich die Patienten mit der leichten Krampfader der unteren Gliedmaße gut schützen. z,B. die Patienten können nach einer Stunde der Arbeit hinaus zu Fuß gehen oder die Betätigung machen. Wenn die Patienten lang sitzen müssen, sollen sie davor die Kompressionsstrümpfe tragen. Dies kann der Verschlimmerung von CVI effektiv vorbeugen und die selbsten Symptome effektiv verbessern.

4.4 Differenz des Beinumfangs vor und nach der Intervention

Nach der Tabelle 11 und Tabelle 12 kann man es finden, dass die Betätigungsbehandlung und die Druckbehandlung eine offensichtliche gute Auswirkungen auf den Beinumfang haben. Aber es gibt keine Signifikanzdifferenz zwischen diesen zwei Behandlungsmethoden.Nach der T-Test für verbundene Stichproben ist der P Wert die Daten der Betätigungsbehandlung vor und nach der Intervention <0.05. Nach der T-Test für verbundene Stichproben ist der P Wert der Druckbehandlung vor und nach der Intervention<0.01. Dies zeigt, dass die medizinische progressive Kompressionsstrümpfe im Vergleich zur Betätigungsbehandlung eine deutlichere Verbesserung auf den Beinumfang hat. Die Ursache ist vielleicht die folgende: MSC kann das venöse Ödem der unteren Gliedmaße lindern. Aber während die Betätigung die Funktion der Muskelpumpe vom Unterschenkel steigert, steigert sie gleichzeitig  auch den Umfang und die Härte der Muskel vom Unterschenkel. Deshalb können die weitere Experimente das  Bewertungsindex der Messung der Härte der Muskel steigern.

5 Schlussfolgerungen und Vorschläge

5.1 Schlussfolgerungen

Die gemäßigte körperliche Betätigung hat eine offensichtliche Auswirkung auf das allgemeine Gefühl, die Alltagsaktivitäten, mentale und psychologische Zustände von den Patienten mit CVI der unteren Gliedmaße. Besonders eignet sich die gemäßigte körperliche Betätigung für mentale und psychologische Zustände von den Patienten und ist hilfreich dafür. Die gemäßigte körperliche Betätigung hat eine offensichtliche gute Auswirkungen auf die Qualität des täglichen Lebens und die Verbesserung der Einschränkung des Alltags der Patienten mit CVI der unteren Gliedmaße. Die gemäßigte körperliche Betätigung hat eine effektive Verbesserung auf den Schmerz oder anderes Unbehagen, Krampfader und Symptome vom venösen Ödem. Besonders hat sie einen signifikanten Effekt auf das Ödem. MSC hat auch eine gute Auswirkung auf das alltägliche Leben und die Linderung der Symptome von den Patienten. Aber bei der einigen Verbesserungen der Symptome und Einschränkung der Alltagsaktivitäten ist der Effekt von MSC nicht deutlicher als der Effekt der körperlichen Betätigung.